Témoignages Forum Chat
Reconnue d’utilité publique
par décret du 14 août 1996 J.O du 22 août 1996


Actualités de la recherche 2013

(2013/05) Pas d'augmentation des complications de la chirurgie digestive sous anti-TNF



Les anti-TNF augmentent d’un facteur 2-3 le risque d’infections. Quelques études ont suggéré un risque élevé de complications, dont les complications infectieuses, en cas de chirurgie digestive sous anti-TNF, notamment en cas de colectomie totale et anastomose iléo-anale. Une étude rétrospective cas-témoins canadienne a évalué les risques de complications post-opératoires chez des malades atteints de MICI traités par anti-TNF. 195 patients ayant reçu des anti-TNF dans les 180 jours avant une chirurgie digestive pour leur MICI ont été appariés à 278 témoins MICI ayant eu une chirurgie digestive mais sans anti-TNF. L’appariement portait sur le type de chirurgie, le type de MICI, l’exposition à une corticothérapie > 20 mg/j dans les 7 jours et l’âge (< ou > 50 ans). Les 2 groupes étaient comparables sauf sur la prise de thiopurines, significativement plus fréquente dans le groupe anti-TNF (36% vs 20%). Dans la période post-opératoire de 30 jours, les paramètres post-opératoires suivants n’étaient pas différents entre les groupes avec et sans anti-TNF: durée d’hospitalisation, fièvre > 38,5°C, obstruction intestinale, réhospitalisation, infections urinaires, pneumopathie, bactériémie, choc septique, besoin d’antibiotiques, lâchage anastomotique, ponction percutanée d’abcès, éventration, mortalité (3 décès d’origine infectieuse, 1% (n=2) dans le groupe anti-TNF vs 0,4% (n=1)). Le taux d’infection de paroi était significativement plus élevé dans le groupe anti-TNF (19% vs 11%), mais cette différence disparaissait en analyse multivariée. Une analyse similaire faite dans le sous-groupe recevant à la fois un anti-TNF et une corticothérapie n’a pas montré de différence significative sur les paramètres évalués. En revanche, l’association anti-TNF-thiopurine (n=70 appariés à 96 témoins dont seulement 13% recevaient des thiopurines) augmentait le risque d’infection urinaire (8/70 vs 0), d’infection de paroi (17/70 vs 8/96), de bactériémie et de besoin en antibiotiques, sans autre différence, notamment sur les grands indicateurs (durée de séjour, nouvelle chirurgie, réhospitalisation…). Il n’y avait pas de différence entre cas et témoins, selon les types de chirurgie, notamment dans le groupe opéré du grêle et dans le groupe colectomie subtotale. Enfin, les taux de complications étaient similaires quels que soient les délais de la chirurgie par rapport à la dernière administration d’anti-TNF : < 14 jours, 15-30 jours et 31-180 jours. 
 
   
 
Commentaire :Cette grande étude, bien que rétrospective, apporte des arguments rassurants quant à l’absence de risque significatif d’augmentation des complications, notamment infectieuses, après chirurgie digestive sous anti-TNF, même dans les 14 jours après la dernière administration du traitement. Il y avait une augmentation, certes significative mais cependant modeste, du risque d’infection urinaire, de paroi ou de bactériémie en cas d’association avec les thiopurines mais pas avec les corticoïdes. Qu’en retenir pour la pratique ? Si les anti-TNF sont nécessaires, il n’y a pas de raison de les arrêter ou bien de décaler le geste chirurgical pour permettre leur arrêt. Il faut certainement être plus vigilant en cas de thérapie combinée avec les immunosuppresseurs. Enfin, le nombre de malades ayant eu une anastomose iléo-anale en 1 temps est trop faible (n=11) pour conclure que l’absence de risque est également démontrée dans ce groupe très à risque de complications infectieuses. Ces conclusions ne s’appliquent pas aux autres types de chirurgie, osseuse notamment. 
 
 
Rédacteur
: Pr Guillaume Cadiot  
Référence Titre : Preoperative biological therapy and short-term outcomes of abdominal surgery in patients with inflammatory bowel disease
Auteurs
:Waterman M et al.
Source : Gut
Ref. biblio. : Gut 2013;62:387-94 





Réagissez 0 Commentaire(s) être alerté(e) des nouveaux commentaires

actualités
prés de chez vous

Échanger avec la communauté

Dernière actu / La recherche
Dernière actu /
Dernière actu / L'afa
Suivez-nous sur Suivez-nous sur afa Web TV

Info MICI Info MICI

Un portail d'information qui rassemble l'information validée sur la maladie de Crohn et la Recto-colite hémorragique dédié aux malades et proches mais aussi des professionnels de santé.

S'informer S'informer

L'application mobile afaMICI vous permet de :

- Accéder aux toilettes les plus proches

- Suivre l'actualité des MICI

- Avoir des infos pratiques

L'application afaMICI est disponible sur :

Inscrivez-vous à notre newsletter Inscrivez-vous à notre newsletter
Autres sites Autres sites de l'afa

MICI Connect 

L'Observatoire national des MICI 

Journée Mondiale des MICI