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2006

(2006/11) L’anastomose iléo anale pour RCH multiplie par trois le risque d’infertilité


Pr Marc Bardou,

Unité de pharmacologie clinique, centre d'investigations cliniques, CHU de Dijon

 

 

Cette méta-analyse, présentée par une équipe du Michigan (Etats-Unis) avait comme objectifs d’estimer, dans le cadre de la rectocolite ulcéro-hémorragique (RCH), le risque d’infertilité féminine après une anastomose iléo-anale (AIA) comparativement à un traitement médical, et d’évaluer les facteurs de risques modifiables pour diminuer cette infertilité.

Elle a été réalisée à partir des principales bases de littérature médicale et a inclus 8 articles (sur 189 résumés potentiellement intéressants) à partir desquels les données ont été extraites.

L’examen initial de ces 8 études montrait qu’il y avait une hétérogénéité significative entre les résultats (p = 0,004) du fait notamment d’une publication rapportant un taux d’infertilité préopératoire très élevé (38 %).

Si l’on exclut les données de ce dernier travail, le risque relatif d’infertilité après AIA peut être calculé à 3,17 ( IC 95 % : 2,41-4,18) à partir des sept études restantes, avec cette fois ci une hétérogénéité non significative. Le taux pondéré d’infertilité dans ces 7 études était de 15 % en cas de traitement médical et de 48 % après AIA (50 % si les 8 études étaient incluses).

Malheureusement il n’a pas été possible d’identifier des facteurs sur lesquels influer, lors de la réalisation d’une AIA, pour modifier de façon conséquente le risque d’infertilité

Le risque d’infertilité, définie comme l’incapacité de concevoir après 12 mois de tentatives, est donc plus de trois fois supérieur après réalisation d’une anastomose iléo-anale que sous traitement médical. Ceci doit être prise en compte au moment de la discussion de la prise en charge avec les patientes atteintes de RCH et potentiellement candidates à une colectomie.

D’autres études sont nécessaires pour rechercher des facteurs qui pourraient être modifiés afin de diminuer cette infertilité post chirurgicale.



Journal International de Médecine 2006

Waljee A et coll. “Threefold increased risk of infertility: a meta-analysis of infertility after ileal pouch anal anastomosis in ulcerative colitis” Gut 2006; 55: 1575-1580





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