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2010

(2010/10) La colle bouche les fistules de la maladie de Crohn


La colle bouche les fistules de la maladie de Crohn

La colle de fibrine active la thrombine pour former un bouchon de fibrine qui est capable d'obstruer mécaniquement un trajet fistuleux. II se produit ensuite une fibrinolyse progressive pendant qu'un processus de réparation tissulaire se développ. La fibrinolyse peut être ralentie en ajoutant de l'aprotinine à la préparation. L'infliximab est efficace pour traiter les fistules dans la maladie de Crohn, mais un procédé mécanique en complément peut améliorer les résultats. Un essai randomisé multicentrique du GETAID a inclus des patients avec un CDAI < 250 et des fistules entre l'anus ou le bas rectum et le perinée, la vulve ou le vagin, actives depuis plus de 2 mois. Les patients étaient classés en deux strates selon qu'ils avaient une fistule simple ou une fistule complexe. Les patients recevaient un traitement par injection de colle dans la fistule après curetage ou étaient simplement suivis cliniquement Ils pouvaient recevoir une deuxième injection éventuellement à 8 semaines en cas d'échec. Le critère principal d'évaluation était la rémission à la huitième semaine, définie par l'absence d'écoulement, de douleurs périanales ou d'abcès Cette rémission était observée dans 38% des cas dans le groupe colle versus 16 % dans le groupe observation (p = 0,04). Le nombre de patients à traiter (NIMT) pour obtenir la fermeture d'une fistule supplémentaire par rapport à l'absence de traitement est de 4,5. Le bénéfice semblait plus net chez les patients ayant une fistule simple (50 % de rémission avec la colle versus 18 % sans traitement) que chez ceux ayant une fistule complexe (25 % versus 11 %). La tolérance a été équivalente dans les deux groupes. II est clair qu'il faut maintenant effectuer un essai avec une approche combinée incluant un traitement par anti-TNF et un moyen mécanique d'obstruction de la fistule (colle ou bouchon). Même si les résultats ne sont pas enthousiasmants, un traitement par colle, qui a le mérite d'être non agressif pour le sphincter et bien toléré, doit être essayé avant de réaliser des procédures dangereuses pour le sphincter  (fistulotomie) ou complexes (lambeau d'avancement).

Référence

• Grimaud JC, Munoz-Bongrand N, Siproudhis L et al. Fibrin

glue is effective healing penanal fistulas in patients with Crohn's disease  Gastroenterology 2010,138 2275-81

 





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