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Vaccinations


Les vaccinations sont-elles possibles chez les patients sous corticoïdes et immunosuppresseurs ?

Dans les MICI, on utilise surtout l'Imurel®, parfois le Purinéthol®, le Méthotrexate®, le Rémicade® et l'Humira® et plus rarement la ciclosporine. Ils agissent en diminuant l'immunité intestinale mais aussi la réponse immunitaire de tout l'organisme.
Les vaccins sont des molécules, bactéries ou virus qui, introduits dans l'organisme par voie sous-cutanée, intramusculaire ou orale, provoquent une réponse immunitaire de tout l'organisme capable de neutraliser un micro-organisme donné.

On distingue deux groupes de vaccins : les vaccins vivants atténués (comprenant des virus ou bactéries vivantes qui ont perdus leur pouvoir pathogène) et les vaccins inactivés ou recombinants (comprenant des micro-organismes entiers tués ou certains de leurs composants purifiés).
La vaccination sous immunosuppresseur pose deux questions essentielles :
- le système immunitaire sera-t-il suffisamment actif pour permettre une vaccination dans des conditions de sécurité totale ?
- le système immunitaire sera-t-il suffisamment fonctionnel pour conférer une immunité durable et efficace contre une affection ?
Les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués chez les patients sous immunosuppresseurs pour éviter notamment le risque de réversion de l'atténuation du virus ou de la bactérie. Avant d'utiliser les vaccins vivants atténués, il est prudent d'attendre 3 mois après l'arrêt du traitement immunosuppresseur.
Les vaccins inactivés ou recombinants peuvent être utilisés chez les patients sous immunosuppresseurs. Avec ce type de vaccin il n'y a évidemment pas de risque de réversion de l'atténuation du virus ou de la bactérie.


Le traitement immunosuppresseur modifiant la réponse immunitaire de tout l'organisme peut diminuer l'efficacité du vaccin. Il est recommandé d'apprécier l'efficacité des vaccins inactivés ou recombinants par des dosages sanguins d'anticorps. La fréquence de l'administration des vaccins inactivés ou recombinants pourra être modulée en fonction de la réponse sérologique.
Une analyse des données mondiales publiée en mai 1997 a conclu à l'absence de preuve de l'existence d'un lien entre la vaccination contre l'hépatite B et la sclérose en plaques. La vaccination contre l'hépatite B ne doit pas être remise en cause.
Une équipe a mis en cause le vaccin contre la rougeole comme facteur de risque de survenue de la maladie de Crohn. Ces résultats n'ont jamais été confirmés. Actuellement, il n'existe aucun argument suffisant pour remettre en cause cette vaccination dont on connaît l'importance.

 

Vaccins vivants atténués
(Voie d'administration)
Vaccins inactivés ou recombinants
(Voie d'administration)

Fièvre jaune (Sscut, IM)
Oreillons (Sscut, IM)
Rougeole (Sscut, IM)
Rubéole (Sscut, IM)
Poliomyélite (orale)
Tuberculose (intradermique)
Varicelle (Sscut)

Tétanos (Sscut, IM)
Diphtérie (Sscut, IM)
Coqueluche (Sscut, IM)
Méningocoque (Sscut, IM)
Poliomyélite (Sscut, IM)
Grippe (Sscut, IM)
Hépatite A (IM)
Hépatite B (IM)
Pneumocoque (IM)
Fièvre typhoïde (IM)
Haemophilus (Sscut, IM)

(Sscut : sous-cutanée; IM : intramusculaire)




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