Hello,
je post ici au cas où ça intéresse des gens sous Anti-TNF. Avant de trouver cette présentation j’ai mis du temps à tout comprendre, il a fallu que je recoupe des conférences de gastro, des études pubmed et d’autres documents et franchement j’aurais aimé qu’on me mache le boulot pour gagner du temps.
Donc si ça intérese, je réprends ici ce que je connais sur le sujet (si jamais certains aiment savoir un peu ce qui se passe dans leur corps et ne font pas du 100% délégation de confiance à leur toobib).

Quand on est Crohn avec des anti-tnf (infliximab, adalimumab, peut être védo, rizank et ustek) on peut faire des dosages du taux résiduel du médicament + dosage des anticorps anti médicament.
Ce n’est pas remboursé et ça coute en France entre 110 et 170€ (méthode ELISA par Eurofins Biomnis). La variation de prix dépend de la marge du labo. Vous pouvez faire jouer la concurrence, ça reste des boites privées.
Eurofins prend 105€ et voici la feuille que vous devrez montrer au labo pour qu’ils sachent en 20 secondes de quoi vous parlez: http://www.eurofins-biomnis.com/services/referentiel-des-examens/page/ADAL/

Ce dosage du taux résiduel du médicament permet d’avoir un coup d’avance sur la réponse clinique. Si vous avez des anticorps anti médicament ou un taux résiduel faible, c’est pas bon signe et votre gastro va certainement switcher vers un anti-tnf différent (par exemple vous prescrire de l’ustek si vous étiez sous adalimumab).

Lors d’un échec ou d’une perte de réponse (en gros vous avez des symptomes cliniques autrement dit vous avez du sang dans les selles), le choix se pose soit d’optimiser votre traitement (augmenter les doses ou augmenter la fréquence d’injection) ou bien switcher vers un autre anti TNF ou carrément swaper vers quelque chose d’encore plus différent. (tapez sur Google la subtile différence entre un switch et swap dans un Crohn si vous voulez ^^).

C’est souvent la qu’entre en jeu le dosage du taux résiduel et du taux d’anticorps anti médicament. Avant de vous optimisez, le gastro veut savoir si vous avez un très fort/normal/faible taux de médicament et des anticorps.
Si ya des anticorps élevé et un faible taux résiduel, vous allez changer de traitement (ya tjrs des infractions à la règle, les poissons volant ça existe, mais c’est pas la majorité des poissons ^^).

MAIS, ya encore une subtilité (chiante). C’est la différence entre le test drug sensitive (celui dont j’ai cité l’URL réalisé par Eurofins) qui sont aussi appelé méthode ELISA et les test drug tolerant appelés : méthode HMSA.
L’un inconvénient du dosage ELISA c’est que si vous avez un taux de médicament élevé, ya de fortes chances qu’on ne voit pas vos anticorps. Or le problème c’est que les anticorps c’est le truc qu’on veut absolument pas pq en gros, ça veut dire que c’est un peu la merde, ça sent la perte de réponse au médicament.
Avec un certain taux d’anticorps, on peut s’envoyer des 4 seringues d’Adalimumab 80mg, ça marchera pas, ou alors le rapport bénéfice/risque est trop élevé (je sais pas mais sauf erreur, un traitement optimisé à la bourrin gere 4 seringues de 80mg ça n’arrive jamais, vous aurez swicher avant.

Par contre avec le test drug tolerant HMSA, la on peut voir les anticorps même avec un tx du médicament élevé. Alors pour l’instant j’ai pas fouiné sur ce test la, je sais pas si il est facile d’accès en France ou si faut payer 500€ pr fr le test. Je n’ai pas fait ce test car je ne le connaissais pas (raison pour laquelle je créer ce post si ça intéresse certains).

Et donc, quand on peut connaitre son réel taux d’anticorps avec un taux résiduel de médicament élevé, c’est quand même pas mal quand on sait que l’anti d’anticorps et quand même un gros facteur décisionnel dans le switch ou l’optimisation du traitement.

MAIS YA ENCORE une subtilité. La différence entre anticorps anti médicament dit permanents et ceux dit transitoires.
Si la situation le permet (que votre tube digestif n’est pas on fire à l’extrême), pour savoir si les anticorps trouvés sont permanents ou transitoires, il faudra refaire un test des anticorps 2 à 4 mois après le premier test. Si ya plus d’anticorps, les anticorps du premier test étaient transitoires, si ya toujours des anticorps, échec et mat vous avez des anticorps permanents et va très certainement falloir switcher.

En sachant ça on peut faire des proba sur votre future. Et franchement c’est un des intérêts de prendre du temps pr comprendre tout ça, que moi je trouve intéressant.
Exemple, vous avez fait un dosage du tx résiduel d’adalimumab (égal à 20) et 0 anticorps détecté par méthode ELISA…..
Vous pouvez voir que sur une étude de 80 personnes, les Crohn avec un taux d’anticorps suppérieur à 4,9 à 6 mois après optimisation étaient 30% à conserver une réponse, et à 1 an, zéro.
Etude en question cité par SNFGE : http://www.snfge.org/content/les-taux-seriques-dadalimumab-et-danticorps

Pour les courageux ya carrément un thèse sur le sujet des test de tx de médicament en anticorps (120 pages, bon chance) : dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04123387/document

Et la une présentation plus facile/rapide à lire : stge.org.tn/uploads/FCK_files/TDM-mici-pratique19-VF-à-envoyer.pdf

Voila, j’ai bac+0, c’est vachement brouillon, je suis pas gastro, biologiste, pédagojournaliste ou autre et je peux dire des conneries.

J’espère que j’ai fais gagné du temps à certaines personnes dans leurs recherches 🙂
Si jamais ça vous a aidé ou que vous avez réussi à me lire jusqu’ici, vous pouvez juste répondre à ce post pour que je vois si ça a une réelle utilité que je poste ce genre de choses ou non. 🙂 merci

Passez de bonne fêtes